潜水相关风险的呼吸系统疾病——肺大泡

小潜博士将陆续介绍各种疾病在潜水活动中的潜在风险，相关疾病将按照组织系统分类推出。水下呼吸是潜水活动最重要的问题，因此呼吸系统相关问题在潜水时显得尤为突出，本期将首先介绍呼吸系统的常见问题——肺大泡。

肺大泡是指各种原因所致肺泡腔内压力升高，导致肺泡壁破裂后融合，形成较大的含气囊腔。这里所指的原因包括先天发育异常，也包括继发因素：感染因素（肺炎、细支气管炎）、生活习惯和环境因素（吸烟、粉尘环境）。除因现有肺部疾病发现肺大泡外，多数存在无症状性肺大泡。肺大泡对于潜水的危害在于肺气压伤的风险增加(肺大泡可通过单向阀或快速上升时气体排出受限等机制而容易引发肺气压伤），虽然休闲潜水中肺气压伤并不多见（约在1:19 800和1:34 000之间），但一旦发生可能发生危及生命的并发症，如张力性气胸、脑动脉气栓等，且许多病例报告指出发生肺气压伤的潜水员事后发现至少有一个或多个或大或小的肺大泡。胸部平片对肺大泡的识别发现并不敏感，而需要高分辨率CT进行甄别。当发生肺气压伤后，潜水员通过高分辨率CT发现肺大泡，要明确肺大泡是先前存在还是气压伤引起；若无气压伤发生前的影像，则无法确定肺大泡的形成原因。经验性判断肺大泡先前已存在而非潜水事故形成的因素包括：大疱壁厚，没有液平线、腔室密闭、局限性气压伤。此外，有病例报道显示肺气压伤引起的肺大泡过度膨胀往往会在几个月内自行消退。

发现肺大泡后，是否还能够继续潜水呢？通常认为肺大泡是潜水的相对禁忌。若为孤立性无症状肺大泡，且被允许谨慎潜水时，应定期或多次潜水后进行肺部CT复查，及时发现肺大泡的变化（有文献报道肺大泡经过长期反复潜水后其体积增大）。这种变化的具体原因不明，目前认为可能是在潜水期间，由于肺内气压的变化导致肺大泡为了平衡压力不断扩张后回缩，当反复潜水后，肺大泡壁将逐渐被拉伸，其体积逐渐增加；随着体积变大，肺大泡壁很可能会变薄，在某次潜水上升过程中，可能存在由于气压变化使肺大泡壁剧烈拉伸导致破裂引发气压伤。

但目前相关研究多局限于个案报道，尚无系统的临床对照研究，因此对于肺大泡在潜水中的风险问题仍存在较大争议。

来源：潜伺科技